Lo que un CEO de atención médica está aprendiendo de la pandemia

ALBERTO PIZZOLI/Getty Images

En estos tiempos difíciles, hemos hecho varios de nuestros artículos sobre el coronavirus gratis para todos los lectores. Para recibir todo el contenido de HBR en su bandeja de entrada, regístrese en el Alerta diaria boletín.

Chad Spain es un médico de medicina familiar que ejerce en una clínica de Intermountain Healthcare en Salt Lake City y, durante la pandemia, atendió a un paciente que necesitaba algo más que atención médica. El hombre no tiene hogar, tiene algunos problemas de salud mental y ha tenido una serie de problemas médicos, incluida una hospitalización de un mes por celulitis, una grave infección bacteriana de la piel. «Necesitó ser vigilado de cerca cuando salió del hospital», dijo Chad. «Pero como no tenía un hogar al que ir, fue a un centro de enfermería especializada».

Normalmente eso significa que el trabajo de Chad estaría hecho. Pero el personal de Chad recurrió a un programa que ofrece alojamiento de larga duración a personas con problemas de salud mental o abuso de sustancias y, cuando el paciente sea dado de alta del centro de ancianos, tendrá un lugar donde vivir. «Estamos improvisando», dijo Chad. «Si al hombre lo hubieran dado de alta del hospital y lo hubieran dejado solo, especialmente durante la pandemia, volvería a entrar con Covid u otra infección o alguna otra cosa. Hacer cola en la vivienda era mucho mejor para él. Mejorará drásticamente su calidad de vida y probablemente sea mucho menos caro».

Miro ese caso y pienso: por muy mala que sea la pandemia, ¿podríamos acabar haciéndolo mejor cuando termine? ¿Puede enseñarnos algo sobre cómo atender a nuestros pacientes mejor y de forma más asequible que antes?

Estas son siete lecciones que estamos aprendiendo al brindar cuidados durante la pandemia.

1. Aproveche la tecnología de forma más agresiva.

La telesalud puede que sea el mejor ejemplo. El número de citas médicas virtuales se ha disparado desde que comenzó la pandemia, debido, en parte, al aumento de los reembolsos y a la flexibilización de las restricciones. El veintitrés por ciento de los afiliados a los planes de salud de grandes empleadores utilizaron la telesalud durante la pandemia, según un informe del Fundación de la Familia Kaiser, en comparación con el 2,4% de 2018 y el 0,8% de 2016.

Otra encuesta realizada por la encuesta de Harris, el 42% de los estadounidenses han utilizado la telesalud durante la pandemia y, de ellos, al 65% le gusta la comodidad y el 63% la ve como una forma de evitar la exposición a otros pacientes enfermos.

La lección: ahora que la gente está acostumbrada a recibir más servicios en casa, no querrá volver a ser como antes.

Lectura adicional

• 

  Coronavirus: liderazgo y recuperación

  Liderazgo y gestión de personas Libro

  22.95

  View Details

Intermountain Healthcare tiene persiguió la telesalud desde 2012 en dos plataformas cada vez más populares: organizamos 7 000 visitas virtuales con pacientes en marzo de 2020, y esa cifra aumentó a 63 000 en abril y sigue siendo alta. Nuestro servicio profesional conecta a los proveedores de centros más pequeños con especialistas médicos, lo que permite al paciente permanecer cerca de su casa y evita el riesgo y el coste adicionales de un traslado a un hospital más grande. Eso significa que los pacientes de, por ejemplo, el hospital de 15 camas de Intermountain en el condado de Garfield, en la zona rural de Utah, tienen acceso inmediato a los especialistas que trabajan en el Intermountain Medical Center, nuestro centro de traumatología y derivación con 504 camas, que se encuentra a 250 millas de distancia, en Salt Lake City. Entre ellos hay especialistas en accidentes cerebrovasculares, enfermedades infecciosas, cuidados intensivos, cuidado de heridas, pediatría, cáncer y salud mental.

Los consumidores pueden concertar citas de telesalud a través de la nueva aplicación digital de entrada de Intermountain, que les ayuda a encontrar, gestionar y pagar su atención, todo en un solo lugar. Nuestro Aplicación My Health+ se diseñó con las opiniones de los consumidores y los médicos, y proporciona una herramienta sencilla y completa que las personas pueden utilizar para reservar citas, comprobar sus síntomas, iniciar visitas en línea con sus proveedores, acceder a su historial de salud, pagar facturas, gestionar los medicamentos con receta, recibir recordatorios sobre los cuidados preventivos y estimar sus costes de atención médica. La aplicación incluye un Comprobador de síntomas de la COVID-19 para ayudar a las personas a obtener respuestas y acceder a la atención. Desde que comenzó la pandemia, más de 230 000 personas han utilizado el comprobador de síntomas.

2. Haga hincapié en la prevención.

Le contaré un secreto que he aprendido en 30 años como médico: la gente como salud mucho más de lo que les gusta atención médica. Mantener a las personas sanas (y mantenerlas alejadas de las clínicas y los hospitales) es la mejor y más económica forma de mejorar la salud de las personas.

El trabajo del equipo de Chad Spain para encontrar alojamiento para su paciente con celulitis es un buen ejemplo. Conectar a los pacientes con los recursos que necesitan fuera de la clínica les ayudó a mantenerse sanos, lo que los mantiene en el entorno menos restrictivo, preferido y económico posible. Eso tiene sentido tanto económica como socialmente. Usted ve a sus pacientes como personas y trata a la persona en su totalidad, no solo a su problema. La atención preventiva es el epítome de una prioridad centrada en el consumidor.

Pero eso va en contra de la forma en que se suelen entregar los medicamentos en los Estados Unidos hoy en día. Tradicionalmente, cuantos más servicios preste, más dinero ganará. Un paciente va al servicio de urgencias, se hace una tomografía computarizada por 1.800 dólares, una resonancia magnética por 3000 dólares, cuidados hospitalarios por 2.800 dólares al día, etc. Pero prestar todos esos servicios, todo eso atención médica — no la mantiene bien una vez que sale del hospital.

3. Eliminar las disparidades raciales en la atención.

Hay una diferencia drástica en las tasas de COVID-19 entre los diferentes grupos raciales de los Estados Unidos: los negros representan el 13% de la población, pero el 23% de las muertes por COVID-19, según el Proyecto de seguimiento de COVID. En Utah, donde tiene su sede Intermountain, los hispanos representan el 14% de la población, pero el 40% de los casos de COVID-19. Los negros representan el 2% de la población, pero el 3% de los casos.

Un espectro más amplio de resultados de salud muestra resultados aún más alarmantes. Un informe de 2018 del Fondo del Commonwealth (los datos más recientes disponibles) mostraron que las mujeres negras con cáncer de mama tenían una tasa de supervivencia a cinco años del 80%, en comparación con el 91% de las mujeres blancas. Los negros en los Estados Unidos tenían una tasa de mortalidad por enfermedades cardíacas de 308,2 por cada 100 000 personas, en comparación con 241,9 entre los blancos, y la tasa de mortalidad por accidentes cerebrovasculares es de 74,5 por cada 100 000 personas entre los negros y de 52,3 entre los blancos.

Esas disparidades son desastrosas para empezar, y el nuevo coronavirus pone de relieve ese peligro: si no estamos todos a salvo, ninguno de nosotros está a salvo.

Centro Insight

• La atención médica y la pandemia

  Patrocinado por Medtronic

  Superando la crisis de la COVID-19.

Hasta ahora, algunas soluciones en Intermountain han incluido ampliar nuestras prácticas de contratación y gobierno para que nuestro equipo represente mejor a nuestra comunidad, ponerse en contacto con los pacientes y los miembros de la comunidad en el lugar donde viven y ampliar la formación de nuestro personal. También somos uno de los 45 sistemas del Red de presentadores de salud, que utiliza el poder económico de nuestras organizaciones para mejorar la salud y el bienestar a largo plazo a nivel local, y perseguimos activamente los objetivos de la Asociación Estadounidense de Hospitales de aumentar igualdad de cuidados.

Queda mucho por hacer, especialmente en los puntos en los que las personas viven y acceden a la atención. Un informe de los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades sobre Tarifas de covid-19 entre diferentes grupos raciales y étnicos dice: «Las condiciones en las que las personas viven, aprenden, trabajan y juegan contribuyen a su salud. Estas afecciones, con el tiempo, provocan diferentes niveles de riesgos, necesidades y resultados de salud entre algunas personas de ciertos grupos minoritarios raciales y étnicos». Eso refleja lo que mi colega Tony Iton de la Escuela de Salud Pública de la Universidad de California en Berkeley, dijo: Su código postal tiene un mayor impacto en su esperanza de vida que su código genético.

4. Integre la atención de salud mental y la atención primaria.

Este es otro problema que antes era grave y ahora es peor. Entre los 10 países con ingresos más altos del mundo, Estados Unidos tiene la segunda tasa de mortalidad más alta por abuso de sustancias (nuestra tasa es de nueve por cada 100 000 personas; solo la tasa de 10 de Alemania es peor, y la media mundial es de tres), según el Fondo del Commonwealth.  Otro estudio del grupo muestra que las tasas de suicidio en los Estados Unidos son más altas que en otros países de ingresos altos, y nuestra tasa de suicidios ha ido aumentando cada año desde el año 2000.

Y de nuevo, la pandemia empeora las cosas. La Organización Mundial de la Salud informó de un Aumento del 60% en violencia doméstica en abril. El Consejo de Relaciones Exteriores dice que la COVID-19 y la violencia doméstica forman «una doble pandemia».

En un ensayo en el Revista de Medicina de Nueva Inglaterra, Betty Pfefferbaum, del Centro de Ciencias de la Salud de la Universidad de Oklahoma, y Carol S. North, del Centro Médico Southwestern de la Universidad de Texas, dijeron: «La pandemia de la COVID-19 tiene implicaciones alarmantes para la salud individual y colectiva y el funcionamiento emocional y social». Los resultados probables: violencia doméstica, depresión, ansiedad, estrés, irritabilidad, insomnio, miedo, confusión, enfado, frustración, aburrimiento, abuso de sustancias e incluso el incumplimiento de las directrices de prevención de la COVID-19. ¿Quién corre mayor riesgo? Los pacientes con COVID-19, los ancianos, las personas con problemas de salud anteriores, los que viven en entornos grupales y los proveedores de atención médica.

En el año 2000, Intermountain Healthcare comenzó a integrar formalmente los servicios de salud mental en sus clínicas de atención primaria, de modo que los profesionales de la medicina y la salud mental colaboran para atender el examen físico del paciente y necesidades de salud mental durante cada visita del paciente. Nuestros médicos hacen preguntas de detección que les ayudan a centrarse en la prevención y el diagnóstico precoz y, si los pacientes necesitan más ayuda, es fácil acceder a los proveedores de salud mental, que suelen estar en la misma clínica.

Nuestro estudio de los resultados, publicado en Revista de la Asociación Médica Estadounidense, mostró mejores tasas de exámenes de salud mental, un mayor cumplimiento de los protocolos de atención y un mayor uso de los planes de cuidado personal, junto con mejores resultados clínicos, tasas más bajas de visitas a la sala de emergencias y hospitalizaciones y costes más bajos.

5. Acelere la innovación.

Trabajar desde casa es un buen ejemplo. A principios de año, unos 1000 de los 41 000 empleados de Intermountain trabajaban desde casa. Hoy tenemos 10 000. Una encuesta muestra que al 89% de nuestra gente le gusta, el 78% quiere seguir así cuando la pandemia acabe y la gran mayoría afirma que es más o igual de productiva que antes.

Otro ejemplo: cuando comenzó la pandemia, nuestro equipo de cadena de suministro creó rápidamente un nuevo protocolo de desinfección para ayudar a prolongar la vida útil de los respiradores N95 y preservar nuestro suministro limitado. También colaboramos con otras organizaciones sin fines de lucro en un esfuerzo mundial por reclutar voluntarios para producir equipos de protección personal. A finales de junio, más de 57 000 voluntarios habían fabricado más de 5,7 millones de mascarillas de uso médico, 65 000 batas de aislamiento y 50 000 protectores faciales.

6. Haga pareja.

La pandemia de la COVID-19 es demasiado grande para combatirla solo. Las asociaciones nuevas y no tradicionales que se formaron durante la pandemia están ayudando a los proveedores a ofrecer el tipo de ayuda que las personas necesitan, cuando y donde la necesitan. Intermountain ha trabajado en estrecha colaboración con los gobiernos estatales y locales y ha colaborado estrechamente con la Universidad de Utah Health, que tradicionalmente ha competido, para proporcionar pruebas, suministros, atención y apoyo a la investigación. Somos miembros del National Coalición sanitaria COVID-19, que une a organizaciones de salud, firmas de tecnología, organizaciones sin fines de lucro, el mundo académico y las empresas emergentes para ayudar a proteger a las personas de todo el país.

El próximo punto crítico de la COVID-19 podrían ser las zonas rurales de Estados Unidos. «Los hospitales rurales, que ya tienen dificultades financieras, saben el riesgo al que se enfrentan sus organizaciones si sus comunidades sufren un brote», afirma el Consejo asesor . Por eso los hospitales y clínicas rurales necesitan asociarse con sistemas de salud sólidos y estables. Un ejemplo: Intermountain ha firmado acuerdos con 15 hospitales rurales de Colorado, Idaho, Nevada, Wyoming y Utah para ofrecer consultas de telesalud con sus médicos. En los primeros seis meses de 2020, realizamos más de 2500 consultas con estos socios, un 51% más que en el mismo período de 2019.

La necesidad de nuevas asociaciones va más allá de la pandemia. Incluye ampliar el acceso a los medicamentos genéricos y reducir su coste. Con ese fin, en 2018 ayudamos a forjar Tarjeta cívica X, una asociación que ahora incluye más de 1200 hospitales y 50 sistemas de salud. Hasta ahora, Civica ha producido y enviado más de 30 medicamentos y no deja de añadir nuevos socios y ampliar el formulario.

7. Los altos costes de la atención médica son insostenibles y deben abordarse**.**

Agregue los impactos económicos de la pandemia (una economía tambaleante, un alto desempleo y recortes en las prestaciones y los ingresos) a un modelo de atención médica que antes era insostenible, y los proveedores y nuestros pacientes se enfrentan a un desastre a menos que podamos mejorar drásticamente la asequibilidad. Todas las prioridades que he enumerado aquí pueden ayudarnos a hacerlo.

La historia de cómo Chad Spain y su equipo organizaron el alojamiento para su paciente muestra cómo trabajar de forma proactiva cuesta menos. Las estimaciones indican El 60% de la salud de una persona está determinada por factores del estilo de vida, alrededor del 30% se debe a la genética y solo alrededor del 10% está determinada por la atención médica. Eso significa que la mejor manera de mejorar la salud de las personas y la asequibilidad de la atención médica es ir a toda costa para mejorar lo que se denomina los determinantes sociales de la salud. Incluyen factores como una vivienda estable, la falta de empleo, el hambre, los barrios inseguros, el acceso al transporte, etc. Utah tiene un consorcio público-privado llamado Alianza de Utah para los Determinantes de la Salud que se dedica a mejorar esas influencias. Intermountain Healthcare es miembro fundador.

Repito: ese tipo de atención no solo es mejor para las personas a las que atendemos, sino que también es mucho más barata. He visto algo aleccionador datos de votación Que diga que uno de los mayores temores a los que se enfrentan los estadounidenses son las facturas médicas. Antes de la pandemia, el 40 por ciento de los estadounidenses no podían soportar un gasto inesperado de 400 dólares. Ahora, sin duda es aún más alto.

La COVID-19 es una llamada de atención que nos dice que tenemos que cambiar lo que hacemos, hacerlo mejor y hacerlo más asequible. Las empresas de todo el país están recibiendo ese mensaje. ¿Por qué no puede la atención médica?

Me encanta lo que dijo el poeta Theodore Roethke: «En tiempos oscuros, los ojos comienzan a ver».

Si nuestro contenido le ayuda a hacer frente al coronavirus y otros desafíos, considere suscribirse a HBR. La compra de una suscripción es la mejor manera de apoyar la creación de estos recursos.