Cómo utilizan los hospitales los resultados informados por los pacientes para mejorar la atención

Phil Ashley/Getty Images

Cada vez más, se miden e informan todas las acciones y resultados de los médicos. El proceso de recopilación de datos puede resultar frustrante y muchos médicos se muestran cada vez más escépticos ante su valor clínico. Para ellos, la medición de los resultados puede parecer simplemente otro requisito de reembolso o una tarea de cumplimiento del proceso. Sin embargo, medir los resultados informados por los pacientes (PRO) (los propios pacientes tienen en cuenta sus síntomas, estado funcional y calidad de vida) puede y debe ser una herramienta clínica. El año pasado, hubo una oleada de anuncios de organizaciones internacionales y gobiernos declarando su compromiso de hacer de las PRO una pieza central de la evaluación de la calidad. A medida que los programas de medición de los resultados pasan de iniciativas individuales dirigidas por hospitales a iniciativas a gran escala y de arriba hacia abajo, es fundamental que los médicos se involucren en el cambio y comprendan el potencial de la medición de la PRO para mejorar la atención que prestan.

Aquí describimos tres ejemplos de médicos que utilizan la medición de los resultados para mejorar la atención clínica. Comunicar éxitos como estos es una forma poderosa de implicar a otros médicos.

Simplificación de las conversaciones y mejorar las evaluaciones

El Dr. Shehzad Niazi de Mayo Clinic tenía un problema. Quería crear un programa electrónico para medir los resultados de la depresión y la ansiedad a fin de captar sistemáticamente Conjunto de estándares de depresión y ansiedad del ICHOM — un conjunto de los PRO y los resultados clínicos que más importan a los pacientes. Sin embargo, sabía que si hacía hincapié únicamente en los usos de la evaluación de la calidad de los informes de resultados, era poco probable que sus médicos adoptaran el programa. Por lo tanto, el Dr. Niazi diseñó su programa para centrarse en utilizar los resultados para mejorar la calidad y la productividad de las conversaciones sobre la atención clínica y reducir el tiempo necesario para la documentación, todo lo cual es muy importante para los médicos. En última instancia, planea utilizar los datos de resultados del programa de medición para comparar el desempeño de su departamento con el de otros y encontrar formas de mejorar, pero este no se promocionó como el beneficio principal.

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Introducidos en la clínica de psiquiatría del Dr. Niazi en enero de 2016, los pacientes completan los cuestionarios PRO y los utilizan para rellenar los informes de las encuestas automatizadas. Los informes identifican las preocupaciones y los síntomas más prioritarios de los pacientes en áreas como la depresión, la ansiedad, el dolor, el apoyo social y el alcance de la discapacidad funcional. Ordenador pruebas adaptativas metodología y lógica de ramificación redujo la carga de los pacientes al completar los cuestionarios PRO. Los síntomas individuales de cada dominio, como el sueño, el apetito, la energía y la concentración, se clasifican mediante códigos de colores (rojo (grave), naranja, naranja claro o verde (ausente o leve), para indicar las principales preocupaciones de los pacientes. Los datos PRO del Dr. Niazi están disponibles de forma inmediata en el lugar de atención, lo que guía toda la interacción clínica y basa la planificación del tratamiento en las prioridades indicadas por el paciente. El equipo del Dr. Niazi ha descubierto que invitar a los pacientes a informar sobre un conjunto estándar de resultados facilita la discusión de temas que pueden pasarse por alto o de los que es difícil hablar. Además, la recopilación de datos longitudinales durante las visitas de regreso permite revisar los resultados del tratamiento durante las visitas de seguimiento para que los pacientes puedan ver su progreso.

Los pacientes valoran muy bien el programa, y los médicos de Mayo también están contentos; el procesamiento del lenguaje natural y los generadores de informes automatizados diseñados estratégicamente les ahorran tiempo: 15 minutos por evaluación inicial por paciente, de media. El programa convierte las respuestas PRO en párrafos narrativos individualizados para que cada proveedor utilice su propio vocabulario para completar de forma eficaz casi el 75% de la nota clínica. El equipo del Dr. Niazi ha utilizado Costes basados en el tiempo y basados en la actividad para demostrar que este programa es rentable y actualmente está recopilando datos para evaluar su impacto en los resultados de los pacientes. Varias funciones del programa ya se han ampliado a otros proveedores de Mayo.

Provocar discusiones difíciles y convocar consultas

El Dr. James Willig, de la Universidad de Alabama en Birmingham, vio el potencial de las herramientas PRO para mejorar la calidad de las conversaciones clínicas y la prestación de cuidados en su clínica de VIH. Sabía que la obtención de los resultados también tenía beneficios posteriores, pero le preocupaba más cómo podrían mejorar la atención que presta a los pacientes en la actualidad. Tras tres años de desarrollo del programa, el Dr. Willig y sus colegas utilizan las encuestas PRO electrónicas para plantear temas que a menudo se pasan por alto o se evitan en las consultas clínicas, detectar signos de ideas suicidas y activar intervenciones psiquiátricas o de gestión de casos para mejorar la seguridad y la eficacia de la prestación de cuidados a los pacientes.

En las clínicas de VIH, los temas de relevancia médica pueden ser tabú y estigmatizados, por lo que tanto los pacientes como los médicos pueden evitarlos. Las herramientas PRO pueden ayudar a estimular esas conversaciones. El Dr. Willig descubrió que dos tercios de los pacientes que se suicidaron fueron atendidos en un centro de salud un mes anterior a su muerte. Las respuestas PRO, razonó, podrían salvar vidas al señalar los síntomas no abordados de la depresión y la ansiedad, así como los signos de ideas suicidas. En colaboración con la Dra. Heidi Crane de la Universidad de Washington, creó un modelo que puede revelar la ideación suicida basándose en las respuestas de las encuestas de pacientes ambulatorios y coordinar la respuesta a la misma.

El equipo utilizó los datos del PRO para identificar los factores asociados a la ideación suicida, como la gravedad de la depresión o el abuso actual de sustancias. La clínica ahora utiliza encuestas para detectar señales de advertencia o síntomas preocupantes a fin de detectar ideas suicidas y señales de violencia de pareja. Cuando se le solicite, el sistema notificará a un miembro del equipo de psiquiatría para que se una al Dr. Willig en la sala de consulta para recibir apoyo, asesoramiento y seguimiento. Este sistema mejora significativamente la detección de la ideación suicida, la derivación a la atención adecuada y, potencialmente, la rentabilidad general de la atención del VIH mediante intervenciones de salud mental oportunas.

A través de este programa, se han descubierto varios beneficios imprevistos de la medición de los PRO. El monitoreo en tiempo real de los tiempos de finalización alerta al personal administrativo cuando un paciente tiene dificultades con la encuesta (quizás por el analfabetismo) y el sistema proporciona al personal indicaciones para ayudarlo. Además, los médicos académicos de la universidad utilizan las respuestas PRO para etiquetar a los pacientes que reúnen los requisitos para participar en estudios clínicos sobre el dolor, el abuso de sustancias y el cumplimiento de los regímenes de medicación.

Alinear las expectativas y mejorar la atención

Al ver el creciente interés por el uso de los datos de resultados para respaldar la atención personalizada y por la participación de los pacientes en la toma de decisiones médicas, el Dr. John Spertus, del Instituto Cardiológico de Saint Luke’s Mid America en Kansas City (Misuri), está desarrollando algoritmos para predecir los resultados del tratamiento de la insuficiencia cardíaca. Con sus propias herramientas PRO y datos de miles de pacientes de ensayos clínicos, el Dr. Spertus aprovecha los datos de los resultados para mejorar la calidad de las decisiones, reducir la ansiedad relacionada con las decisiones de tratamiento y asesorar a los pacientes y sus familiares sobre los resultados esperados de la atención.

Desde 2002, el Dr. Spertus y sus colegas han estado correlacionando los datos PRO sobre la calidad de vida con los resultados del tratamiento de la insuficiencia cardíaca y los accidentes cerebrovasculares. El cuestionario de miocardiopatía de Kansas City (KCCQ) evalúa los efectos de la insuficiencia cardíaca informados por los pacientes, como la falta de aliento y la fatiga. Uno de los modelos del Dr. Spertus utiliza los datos del KCCQ y otras características de los pacientes antes del procedimiento para predecir la probabilidad de supervivencia y la calidad de vida seis o 12 meses después de la artroplastia transcatéter de la válvula aórtica (TAVR). Al integrar el daño a la calidad de vida en la definición de mal resultado, el programa prioriza lo que más les importa a los pacientes y les ayuda a entender mejor los riesgos del procedimiento y sus perspectivas de recuperación. Al elaborar un informe predictivo exhaustivo de los resultados y los riesgos, el programa ayuda a los médicos, los pacientes y los cuidadores familiares a decidir si continuar con la TAVR o buscar un tratamiento alternativo.

Este trabajo es una extensión de los esfuerzos de Spertus por integrar las estimaciones del riesgo específicas de los pacientes (calculadas en función de las características del paciente) en los documentos de consentimiento individualizados que mejoren la comprensión de los pacientes sobre sus riesgos y su participación en la toma de decisiones con sus médicos. El aumento de la conciencia de los pacientes sobre la idoneidad e idoneidad de las intervenciones, que conducen a una modificación de la conducta decisoria, se ha traducido en una reducción notable (del 45% o más) de los resultados adversos durante el tratamiento de la insuficiencia cardíaca (por ejemplo, hemorragias e insuficiencia renal aguda).

Si bien los programas de medición se centran con frecuencia en sus beneficios a largo plazo, el potencial de los médicos y los pacientes de utilizar los datos de los resultados en la actualidad es igual de importante. En la actualidad, los programas como los que se describen aquí se concentran en un pequeño grupo de pioneros, pero tienen un enorme potencial de emularse y ampliarse. La tarea actual es garantizar que los gobiernos y los hospitales recentren los objetivos de sus esfuerzos de recopilación de resultados para garantizar que priorizan su uso para mejorar la atención clínica. El hecho de que esos datos también puedan respaldar programas de control de calidad a largo plazo es una ventaja sustancial, pero no debería ser el objetivo principal de las iniciativas de recopilación de resultados.