Tres formas de hacer que la historia clínica electrónica consuma menos tiempo para los médicos

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Los médicos de los Estados Unidos están, con razón, molestos por la cantidad de tiempo que dedican a utilizar el historial médico electrónico (EHR). Esto es cierto en todos lados médicos de atención primaria y especialistas, y eso contribuye al agotamiento de los médicos. El coste anual de que los médicos dediquen la mitad de su tiempo a usar los EHR supera los 365 000 millones de dólares (mil millones de dólares al día), más de lo que los Estados Unidos gastan en tratar cualquier clase importante de enfermedades y aproximadamente igual a lo que el país gasta en primaria y secundaria públicas instrucción educativa. Este es un problema que se puede resolver ahora tomando tres medidas.

1. Estandarizar y reducir los requisitos impuestos por los pagadores. UN estudio reciente de los sistemas de salud estadounidenses que utilizan el mismo sistema principal de EHR descubrió que, en la mediana de las organizaciones, la longitud de la nota media de un paciente en una EHR se ha más que duplicado con respecto a 2009, hasta alcanzar unas 700 palabras. Para poner el tema en contexto, si un médico atiende a 15 pacientes nuevos, tendría que introducir unas 20 páginas en un solo espacio en la historia clínica clínica. El estudio encontró que la longitud media de los apuntes en el sistema de salud medio de Canadá, el Reino Unido, Australia, los Países Bajos y Dinamarca es inferior a un tercio de lo que es en los Estados Unidos.

Estos asombrosos hallazgos indican que gran parte del problema son los requisitos de documentación que los pagadores imponen a los proveedores. Para empeorar las cosas, estos requisitos varían de un pagador a otro en los Estados Unidos. Estandarizar y revisar rigurosamente su utilidad es esencial. Los Centros de Servicios de Medicare y Medicaid (CMS) de los Estados Unidos están empezando a avanzar en la reducción de los requisitos con su Los pacientes por el papeleo y creemos que los pagadores privados deben adoptar los mismos principios y ponerse de acuerdo en una serie de normas, exigiendo la documentación solo cuando realmente añade valor clínico.

En un sistema de pago por servicio, los pagadores siempre desearán imponer requisitos de documentación para tratar de limitar las reclamaciones que pagan. Pero a medida que los Estados Unidos pasen a otros modelos de pago, tienen el potencial de reducir la necesidad para obtener documentación que justifique la facturación. Christopher Longhurst, CIO y director médico adjunto de calidad y seguridad de UC California San Diego Health y coautor del estudio sobre la longitud de los billetes del EHR, explicó que las organizaciones que operan con modelos de pago basados en el riesgo (en los que el volumen de los servicios influye de forma menos directa en el pago) tenían una longitud media de billetes más corta. La Administración de Salud de los Veteranos, que opera con presupuestos fijos y médicos asalariados, tiene requisitos de documentación comparativamente bajos.

2. Mejore continuamente los flujos de trabajo de EHR. Esto es algo que todos los proveedores pueden hacer ahora mismo. Hay un potencial significativo para mejorar el usuario flujos de trabajo sin ningún cambio regulatorio ni innovación tecnológica. Los colegas que han visto la implementación de la EHR en varias organizaciones estiman que existe la posibilidad de mejorar los flujos de trabajo en la EHR en alrededor de un 20%, de media, eliminando los pasos que no tienen ningún valor. Por ejemplo, Geisinger, que presta servicios a las comunidades de Pensilvania, simplificó el trabajo para llevar a los pacientes al proveedor musculoesquelético adecuado, pasando de un frustrante proceso de varios clics (o una llamada telefónica de cinco a 10 minutos) a uno que simplemente hacía dos preguntas: ¿Cuál es la queja del paciente? y ¿cuál es el lugar de la lesión? Esto llevó a un aumento significativo en la satisfacción de los proveedores y a una disminución del tiempo de consulta de los pacientes.

Jim Noga, CIO de Partners HealthCare, con sede en Boston, cree que mejorar los flujos de trabajo de EHR debe ser como pintar el puente Golden Gate y debe hacerse de forma continua. Mark Vrahas, catedrático de ortopedia del Centro Médico Cedars-Sinai de Los Ángeles, ha realizado implantaciones de EHR en tres hospitales y ahora reevalúa asiduamente los procesos para no añadir un clic en el flujo de trabajo de EHR sin eliminar también otro. Parte del proceso de optimización de la EHR y los flujos de trabajo clínicos relacionados también debe incluir examinar al médico o al personal que debe participar en la realización de cada actividad. Por ejemplo, gran parte de la tarea de introducir la información puede pasarse de los médicos a otro personal.

3. Dar rienda suelta a la innovación. Los avances tecnológicos —como el reconocimiento de voz, los escribas digitales y los dispositivos conectados— ya están empezando a automatizar aún más y reducir el tiempo dedicado introducir la información en la EHR. Pero una vez que toda la información esté en la HCE, los médicos seguirán necesitando ayuda con la otra mitad del problema: la HCE experiencia de usuario, que en general se considera que está muchos años por detrás de la de otros sectores.

La innovación es necesaria para que los médicos puedan recibir información relevante desde el punto de vista del contexto sin tener que analizar montones de información desestructurada en la historia clínica clínica. También se necesita innovación para diseñar mejores experiencias de usuario y reconsiderar qué factores de forma (por ejemplo, móvil) funcionará mejor. La experiencia actual de los usuarios de EHR se centra en un ordenador de sobremesa, aunque a finales de 2018 aproximadamente dos tercios de las visitas al sitio web en los Estados Unidos se esperaba que fueran desde dispositivos móviles.

¿De dónde vendrá toda esta innovación? Históricamente, los vendedores de EHR desarrollaron el software ellos mismos y en gran medida no abrieron sus plataformas a otros. Esto está empezando a cambiar: recientemente han introducido tiendas de aplicaciones para desarrolladores de terceros, como hacían las compañías de teléfonos inteligentes hace una década. Los ejemplos incluyen El huerto de aplicaciones de Epic, Galería de aplicaciones de Cerner, y Athenahealth es más disruptivo, por favor programa.

Creemos que los innovadores externos son los que tienen más potencial para mejorar drásticamente tanto la experiencia de usuario de los médicos como la salud de los pacientes. Por ejemplo, utilizar un marco de código abierto llamado Kit de cuidado, Johns Hopkins desarrolló el Corrie aplicación de salud, que ha ayudado a reducir las tasas de readmisión a 30 días del 19 al 3% en los pacientes con ataques cardíacos. La clave para permitir experiencias similares y fomentar una mayor innovación será la creación de estándares más estrictos para que los desarrolladores no tengan que reconstruir sus aplicaciones para cada registro médico electrónico. Una señal esperanzadora es la Proyecto Argonaut, que ha ido ampliando de manera constante el conjunto de elementos de datos en el API de recursos de interoperabilidad sanitaria rápida (FHIR) en los últimos años. Otro es el CMS, como parte de su Promoción del programa de interoperabilidad, exige a los proveedores de atención médica a partir de enero de 2019 que pongan sus datos a disposición a través de la API del FHIR para que las aplicaciones dirigidas a los pacientes puedan consultarlos. Por ejemplo, una nueva función de Apple, Historial médico en el iPhone, permite a las personas almacenar y agrupar de forma segura su propio historial médico en sus proveedores médicos.

Otra ventaja de seguir estandarizando las API en todos los EHR es que permitirá que los datos de un EHR se integren sin problemas en otro, de modo que el médico pueda ver fácilmente el historial médico completo del paciente. Ya se están sentando las bases para permitir el intercambio de datos de EHR a EHR. En noviembre de 2018, las dos principales redes de EHR, Alianza Sanitaria Commonwell y Igualdad asistencial, ambas organizaciones sin fines de lucro, anunciado que los proveedores de sus redes ahora podrían intercambiar información de forma bilateral entre sí. Esto es como si los ferrocarriles del Este y el Pacífico se unieran para formar el primer ferrocarril transcontinental de los Estados Unidos en 1869.

Somos optimistas de que se avecinan días mejores para los médicos y de que hemos superado el punto más bajo del problema de usabilidad de la EHR. Sin embargo, las mejoras no se producirán automáticamente y es necesario que se reconozca ampliamente que los médicos que dedican la mitad de su tiempo a usar la EHR es una crisis de atención médica que debe solucionarse. Debería haber un mandato para que los pagadores estandaricen y reduzcan sus requisitos de documentación. Igual de importante es que debemos reforzar las API y garantizar los estándares de intercambio de datos para dar rienda suelta a la innovación transformadora. Estos esfuerzos, combinados con que los proveedores revisen y optimicen diligentemente sus flujos de trabajo de EHR, harán que la EHR pase de ser una pérdida de tiempo a ahorrar tiempo y ser un placer de usar.