Rx: Naturaleza humana

Durante la última década, los gobiernos e instituciones de todo el mundo han gastado aproximadamente 9 000 millones de dólares al año en combatir los flagelos de la salud pública, como el VIH/SIDA, la malaria y las enfermedades transmitidas por el agua. Sin embargo, más de 13 millones de personas mueren cada año, la mayoría en los países en desarrollo, a causa de afecciones médicas para las que existe una prevención o un tratamiento eficaces. ¿Por qué?

La respuesta más común es señalar las barreras a la atención médica creadas por su coste y la desigual disponibilidad. Sin duda, los desafíos de la coordinación y la logística a gran escala sí que influyen, especialmente en los países con una infraestructura y una gobernanza deficientes. Sin embargo, mejorar el acceso a los productos y servicios de salud esenciales y su uso requerirá algo más que abordar la proximidad y el precio.

Mis investigaciones de laboratorio y de campo en África, América Latina y el sudeste asiático, y las de otros economistas del desarrollo y el comportamiento de todo el mundo, apuntan a otro factor clave en la ecuación de la atención médica: la naturaleza humana. La economía del comportamiento nos ha demostrado que no siempre actuamos en función de nuestros intereses, sin importar dónde vivamos. Esto se aplica tanto a las decisiones de salud como a las económicas. Una serie de sesgos, límites de la cognición y motivaciones llevan a personas de todos los ámbitos de la vida a tomar decisiones de salud subóptimas.

La buena noticia, como mostrará este artículo, es que la naturaleza humana también puede ser una fuente de soluciones. Al entender los procesos cognitivos que subyacen a nuestras elecciones de salud y aplicar las herramientas de la economía del comportamiento, es posible diseñar productos y programas que fomenten las buenas decisiones de salud y el cambio de comportamiento a largo plazo.

Imagínese a una madre joven que sigue teniendo embarazos no deseados a pesar de que hay anticonceptivos gratuitos disponibles en una clínica cercana. ¿Por qué no lo aprovecha? Hay muchos motivos posibles que no tienen nada que ver con la disponibilidad, tal como se entiende normalmente. Puede que los anticonceptivos estén mal vistos en su comunidad por motivos religiosos, o quizás su esposo quiera una familia numerosa y prohíba su uso. Puede que también le preocupe la falta de privacidad en la clínica.

Encontrar formas innovadoras de superar esas barreras requiere un cambio fundamental en la forma en que los diseñadores y proveedores de programas piensan sobre la atención médica. Empieza por dar prioridad al usuario final, un enfoque novedoso en un sector en el que la norma es la toma de decisiones a nivel institucional y de arriba hacia abajo. El modelo convencional de prestación de servicios de salud supone una transacción unidireccional en la que los profesionales prestan la atención y los pacientes la consumen, con la «salud» como resultado. Pero, por supuesto, la salud no es algo que se pueda transmitir a las personas; es un estado que deben producir por sí mismas mediante la interacción con el sistema de salud. Según este punto de vista, los proveedores y los destinatarios crean la salud conjuntamente.

Por lo tanto, diseñar programas de salud eficaces requiere algo más que proporcionar una atención accesible y asequible; requiere entender qué es lo que motiva tanto a los proveedores como a los usuarios finales. ¿Qué los motiva? ¿Qué valoran? ¿Cuáles son las compensaciones que hacen al elegir un curso de acción u otro?

Las herramientas psicológicas que utilizan los diseñadores de los programas de salud facilitan las buenas decisiones y las malas, más difíciles.

Qué nos motiva

En mi investigación sobre el diseño de programas de salud, he visto docenas de sesgos y restricciones en la cognición. Dos en particular destacan por su prevalencia, impacto y capacidad de respuesta a la manipulación: el sesgo actual y la atención limitada.

Sesgo actual describe nuestra tendencia a sobrevalorar el presente y descartar el futuro. En pocas palabras, una prestación nos parece más valiosa en el presente de lo que imaginamos que tendrá en el futuro, y el coste nos parece mayor hoy de lo que imaginamos que será mañana. Como resultado, las personas suelen tomar decisiones que contradicen lo que querría su yo en el futuro. Piense en una persona que es consciente de los riesgos de fumar y que intenta dejar de fumar, pero que se da por vencida y se fuma un cigarrillo. Los beneficios del cigarrillo en el presente parecen altos, mientras que el coste en el futuro parece bajo. Por supuesto, el yo futuro del fumador no estaría de acuerdo.

Atención limitada se refiere a las restricciones en la cantidad de información que podemos procesar a la vez y a nuestra susceptibilidad a la sobrecarga cognitiva. Como la atención es un recurso escaso que se agota fácilmente, confiamos en los recordatorios, los atajos mentales y los hábitos para simplificar la toma de decisiones momento a momento y liberar nuestra limitada capacidad de procesamiento mental.

En los países prósperos, las numerosas necesidades de la vida diaria no compiten por la atención. Como señalan los economistas Abhijit Banerjee y Esther Duflo en su libro Mala economía, en el mundo desarrollado el agua se purifica y se canaliza, las aguas residuales se llevan y la mayoría de la gente no se preocupa de dónde vendrá su próxima comida. La atención se libera de estas y de las miríadas de preocupaciones que los pobres tienen que tener en cuenta a diario. Por lo tanto, los límites de la atención y el riesgo de sobrecarga cognitiva pueden tener consecuencias particularmente graves para ellos: un padre que se centre en garantizar que haya agua y queroseno para la familia al anochecer podría pasar por alto los primeros síntomas de la enfermedad de un niño.

Lo mismo ocurre con el sesgo actual. Resistirse a su atracción requiere reservas de atención y fuerza de voluntad bien surtidas, recursos que a menudo se agotan entre las personas cuya vida diaria requiere opciones de autocontrol infinitas y difíciles: ¿compro azúcar para la familia o pago las tasas escolares? ¿Derrocho en comida rápida o ahorro dinero para una emergencia de salud?

Empujones para la salud

Se ha utilizado un profundo conocimiento de los sesgos y las limitaciones para mejorar la toma de decisiones de salud e impulsar un cambio de comportamiento tanto en las economías desarrolladas como en las emergentes. Los incentivos, los empujones conductuales y otras herramientas de la psicología que utilizan los diseñadores de los programas de salud funcionan porque facilitan las buenas decisiones de salud y las malas, más difíciles. Tres han demostrado ser particularmente eficaces para abordar los sesgos actuales y la atención limitada: los dispositivos de compromiso, los incentivos materiales y los impagos.

Los mejores programas que aplican estas herramientas hacen más que promover un cambio de comportamiento único. Más bien, crean nuevos hábitos y sustituyen un comportamiento no deseado por uno beneficioso. Esta es la razón por la que entender al usuario final (qué es lo que valora y por qué toma las decisiones que toma) es tan importante para el éxito del diseño de los programas.

Dispositivos de compromiso.

Los dispositivos de compromiso son contratos u otros acuerdos que formalizan la promesa de una persona de lograr un objetivo. A menudo, es un objetivo personal difícil, como ahorrar dinero o perder peso. Estos dispositivos utilizan varios principios económicos conductuales para contrarrestar los efectos del sesgo actual.

Xavier Giné y sus colegas diseñaron un dispositivo de compromiso para ayudar a los fumadores a dejar de fumar y lo probaron en un ensayo aleatorizado y controlado en Filipinas. A los fumadores del programa se les ofrecía una cuenta de ahorros en la que hacían depósitos que no podían retirar durante seis meses; en ese momento, si pasaban un análisis de nicotina en la orina (que demostraba que sí que habían dejado de fumar), les devolvían el dinero. Si fracasaban, el dinero se donaba a obras de caridad. El estudio mostró que los fumadores del grupo de compromiso tenían más probabilidades de dejar de fumar que los del grupo de control. También resultó que tenían más probabilidades de pasar una prueba sorpresa de nicotina seis meses después.

Algunos programas que utilizan dispositivos de compromiso aprovechan un sesgo para contrarrestar otro. Para ayudar a las personas a cumplir con el tratamiento de la tuberculosis, por ejemplo, el BRAC (antes conocido como Comité de Promoción Rural de Bangladesh) hacía que los pacientes depositaran una fianza al principio del tratamiento que no se devolvía hasta que se hubiera completado el tratamiento. Este programa aprovechó el sesgo conocido como aversión a las pérdidas (la tendencia de las personas a preferir evitar las pérdidas antes que adquirir ganancias) para reforzar el compromiso de los participantes y neutralizar el sesgo actual.

Los dispositivos de compromiso también pueden aprovechar el sesgo de los costes irrecuperables, lo que nos lleva a tomar decisiones actuales que justifican las del pasado. Por ejemplo, si ya ha pagado una entrada para el cine, se verá obligado a usarla, quiera o no ir al cine. Es probable que este efecto se haya producido en un estudio que Aprajit Mahajan y Alessandro Tarozzi realizaron en una zona rural de la India sobre las iniciativas para reducir la propagación de la malaria. Los participantes pagaron por adelantado el tratamiento de sus mosquiteros con insecticidas o pagaron al volver a tratarlos. Los hogares que optaron por el pago anticipado tenían muchas más probabilidades de que se les retiraran los mosquiteros y tenían tasas más altas de uso prolongado.

Incentivos materiales.

Aunque parece de sentido común que pagar a alguien para que realice una tarea o alcance una meta produzca los comportamientos deseados, no siempre es así; como veremos, cuando el motivo es ayudar a los demás, los incentivos financieros pueden tener un efecto limitado. En algunos casos (la donación de sangre y las donaciones caritativas, por ejemplo), las recompensas pueden inhibir el comportamiento deseado al implicar que el motivo del donante es mercenario y no altruista.

Sin embargo, los incentivos —incluso los más pequeños— diseñados específicamente para combatir los prejuicios actuales pueden ser muy eficaces y han demostrado ser valiosos para la salud mundial. El sesgo actual, como se ha dicho, hace que los costes y las recompensas del momento parezcan más poderosos que los del futuro. Este es justo el tipo de sensación que podría disuadir a una madre de hacer un viaje lento para vacunar a su hijo. Pero los incentivos pueden contrarrestar un coste actual, neutralizarlo y hacer que la recompensa futura parezca más atractiva.

Un estudio reciente mostró lo poderosos que pueden ser los pequeños incentivos (una bolsa de lentejas, en este caso). En la India, las tasas de inmunización suelen ser abismalmente bajas en las zonas rurales, incluso cuando los centros de salud públicos ofrecen vacunas gratuitas. Abhijit Banerjee y sus colaboradores dividieron 134 aldeas de la zona rural de Udaipur en tres grupos: uno que no recibió ninguna intervención (aldeas de control), otro en el que se celebraban clínicas de inmunización periódicas y muy publicitadas y otro en el que, además de las clínicas, los padres recibían un kilogramo de lentejas (con un valor aproximado de un dólar) cuando llevaban a un niño para vacunarlo. Los investigadores eligieron las lentejas en lugar del dinero en efectivo como incentivo porque representaban una recompensa que la gente podía utilizar en sus hogares de forma inmediata. Al final del ensayo, la tasa de inmunización completa de los niños de uno a tres años era del 6% en las aldeas de control, del 17% en las aldeas que solo tenían clínicas y del 38% en las aldeas con el incentivo para las lentejas. Si bien hacer que las vacunas estuvieran fácilmente disponibles ayudó, neutralizar el sesgo actual tuvo un impacto mucho mayor.

Los incentivos monetarios pueden tener efectos poderosos incluso después de su suspensión. Los economistas Gary Charness y Uri Gneezy descubrieron que cuando se paga a la gente para que vaya al gimnasio (lo que ayuda a igualar las prestaciones presentes y futuras) es más probable que vayan, como era de esperar, pero también más probabilidades de que lo sigan, incluso después de que finalicen los pagos. Al hacer que cada visita al gimnasio parezca menos costosa, los incentivos pueden llevar a la formación de nuevos hábitos.

Valores predeterminados.

En su libro de 2008 Codazo, Richard Thaler y Cass Sunstein describieron cómo las opciones por defecto cuidadosamente diseñadas pueden incitar a las personas a tomar buenas (o, al menos, las deseadas) decisiones. Es una idea conocida en los negocios, en la que los valores predeterminados guían a las personas en todo, desde la instalación del software hasta la inscripción en planes de jubilación. Pero la «arquitectura de elección» se aplica por igual a la salud pública, donde los codazos pueden tener un impacto drástico en las decisiones. Un influyente experimento en línea realizado en 2003 por Eric Johnson y Daniel Goldstein, por ejemplo, mostró que cuando la donación de órganos era la opción por defecto en los carnés de conducir (es decir, los conductores que no querían ser donantes tenían que excluirse explícitamente), el 82% accedió a ser donantes. Cuando la opción por defecto era no para ser donante, por lo que los conductores tuvieron que optar por participar, solo el 42% tomó esa decisión. Este efecto por defecto se acentúa en las decisiones de las personas en el mundo real: los investigadores descubrieron que en Alemania, donde los ciudadanos deben optar por ser donantes de órganos, solo el 12% lo hace; al lado, en Austria, donde la donación de órganos es la norma, la tasa de donantes es de casi el 100%.

Los valores predeterminados funcionan en parte al abordar el problema de la falta de atención y la sobrecarga cognitiva; simplifican y guían la toma de decisiones al facilitar la elección de una acción (la predeterminada) y dificultar la elección de otra. Sobre todo cuando las exigencias de cubrir las necesidades básicas de la vida compiten por la atención, los impagos pueden tener un fuerte impacto.

Tenga en cuenta cómo se han aprovechado para ayudar a las personas a descontaminar el agua de sus hogares. En Kenia, como en muchas economías en desarrollo, las enfermedades transmitidas por el agua, como el cólera, provocan enfermedades generalizadas, especialmente entre los niños. Aunque las ONG y otros distribuyen pastillas de cloro, y muchas personas entienden que las pastillas pueden desinfectar el agua y proteger contra las enfermedades, las tasas de uso suelen ser bajas. ¿Cuáles son las barreras? Probablemente el coste no sea el problema central: incluso cuando las tabletas son gratuitas, el uso se mantiene en un nivel relativamente bajo. En cambio, la comodidad parece ser el mayor obstáculo, y aquí es donde entran en juego los valores predeterminados.

Purificar el agua de forma rutinaria requiere ese escaso recurso, la atención. Que sea la opción más fácil y obvia, y las tarifas de uso deberían subir. Eso es exactamente lo que Michael Kremer y sus colegas descubrieron en una serie de estudios aleatorizados y controlados que realizaron en el oeste de Kenia. Junto con otras intervenciones, el equipo proporcionó cloro libre como líquido concentrado a través de dispensadores exhibidos en lugares destacados en las fuentes de agua locales. Aunque no es un verdadero valor predeterminado, este enfoque empleó las características (comodidad, sencillez y facilidad) que hacen que los valores predeterminados sean tan efectivos. Los dispensadores proporcionaban un recordatorio visual en el momento de la recogida y permitían añadir fácilmente la dosis correcta de cloro; basta con colocar la jarra debajo del dispensador y girar la palanca. Esto, junto con la promoción de los miembros de la comunidad y otros mensajes, aumentó el consumo de cloro un 53%.

Cuando añadir cloro al agua potable se convierte en la opción más fácil, práctica y obvia, las tarifas de uso suben.

Motivaciones prosociales

Las herramientas conductuales, especialmente las que aprovechan nuestras motivaciones prosociales, también se pueden utilizar para influir en los proveedores. Las motivaciones prosociales incluyen nuestro deseo de aprobación centrado en lo interno y nuestro deseo centrado en lo externo de ayudar a los demás. Ambas pueden aprovecharse para mejorar la atención médica, pero la última, por razones obvias, es particularmente relevante por parte de los proveedores. Por ejemplo, los profesionales de la salud son famosos por olvidarse de lavarse las manos cada vez que ven a un paciente. Pero un estudio realizado en un hospital de Carolina del Norte mostró que recordar a los profesionales que la higiene de manos protege pacientes de la enfermedad fue mucho más eficaz para inducirlos a lavarse que para recordar que la higiene protege a los propios practicantes.

Siguiendo su motivación prosocial para proteger a los pacientes, aumentaron las reservas de lo que yo llamo capital altruista, nuestra reserva interior de deseo de servir. El capital altruista se puede aumentar y agotar. La mayoría de las personas están motivadas para llenar el depósito. Por lo tanto, los programas de prestación de servicios de salud que ayudan a los proveedores a hacerlo pueden ser eficaces, de hecho, más que los programas que simplemente les pagan. De hecho, existe un enorme potencial para utilizar los incentivos no financieros en el diseño de los programas de salud, especialmente aquellos que aprovechan el deseo de los proveedores de contribuir y, por lo tanto, completan sus reservas de capital altruista. Esto no quiere decir que debamos ofrecer incentivos no financieros en lugar de pagar a las personas por su trabajo, pero podemos diseñar incentivos que amplifiquen las motivaciones altruistas. (Para obtener más información, consulte la barra lateral «Selección del capital altruista».)

Seleccionar el capital altruista

En 2010, el gobierno de Zambia lanzó un programa para crear un nuevo cuadro de la administración pública: los asistentes de salud comunitarios. Una pregunta clave era cómo

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Mis colegas y yo pusimos a prueba esta idea en un estudio reciente realizado con Population Services International en Lusaka (Zambia). En Lusaka (como en muchas comunidades de todo el mundo) los salones y barberías son lugares de reunión omnipresentes, donde las estilistas cuentan con la confianza de sus clientas femeninas y pueden hablar con ellas abiertamente. Por esa razón, la PSI creía que los salones podían ser un buen canal para la distribución de preservativos y la comunicación sobre el VIH/SIDA. Nuestra pregunta: ¿Qué tipo de incentivos motivarían mejor a los peluqueros a vender condones?

Nuestro estudio asignó al azar a más de 1000 peluqueros de 200 áreas a uno de cuatro grupos: control, a cuyos miembros se les ofrecía la oportunidad de promocionar los condones como voluntarios; una recompensa económica baja; una recompensa económica alta; y «reconocimiento social», cuyos miembros ganaban estrellas en un póster del termómetro en sus tiendas que representaba los condones vendidos y, por lo tanto, las vidas que se salvan a través de la prevención del VIH. Cuantas más ventas, más estrellas y, visiblemente, mayor será la contribución de los peluqueros al bienestar de su comunidad (consulte la exposición «El dinero no es el mejor motivador»). Al final del estudio, los peluqueros con termómetros habían vendido el doble de condones que los de cualquier otro grupo. Apelar a su deseo de hacer el bien y de que se les vea haciendo el bien era más poderoso que cualquier recompensa económica.

El dinero no es el mejor motivador

Algunos peluqueros de Lusaka (Zambia) pusieron pósters en sus tiendas con un «termómetro» y estrellas que representaban los paquetes de condones que habían vendido. Estos

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De la investigación a la acción

Crear programas de salud eficaces requiere un diseño experimental riguroso que revele qué es lo que impulsa a quienes cocrean la salud. En mi investigación, utilizo un proceso iterativo que consta de tres etapas: diagnosticar, diseñar y entregar. Cualquier persona que quiera aplicar los principios de la economía del comportamiento al diseño de los programas de salud puede adaptar este enfoque.

Diagnosticar.

Empiece por definir el desafío de salud que quiere abordar. Plantee el problema como una pregunta: ¿Por qué la gente no usa mosquiteros? ¿Por qué no esterilizan el agua? ¿Por qué las mujeres tienen embarazos no deseados? A continuación, desarrolle hipótesis sobre los motivos del problema. Los motivos prácticos relacionados con el coste, la comodidad y la disponibilidad de las intervenciones se le sugerirán rápidamente. Pero es igual de importante identificar las barreras cognitivas y conductuales. Esto requiere descubrir las verdaderas motivaciones de las personas mediante entrevistas y grupos focales con todas las partes, no solo con «pacientes» o «usuarios finales». Este trabajo cualitativo inicial puede requerir mucha mano de obra y llevar mucho tiempo. Pero, al final, ahorrará tiempo y esfuerzo al garantizar que su programa responde a las preguntas correctas.

Las encuestas de salud pública muestran que aproximadamente la mitad de los embarazos en Zambia no son deseados. Estos embarazos no deseados y quizás no planificados pueden ser tanto una prueba personal como una grave amenaza para la salud: el país tiene una de las tasas de mortalidad materna durante el parto más altas del mundo, en parte porque las mujeres suelen tener muchos nacimientos poco espaciados. En otro estudio que dirigí en Lusaka, en el que se exploraron los motivos de los embarazos no deseados y se identificaron formas de ayudar a las mujeres a controlar mejor el tamaño de la familia, preguntamos a las mujeres sobre la disponibilidad de anticonceptivos, los tiempos de espera en las clínicas, los costes y otros aspectos prácticos que influyeron en sus elecciones. Nos enteramos de que algunas mujeres escondían anticonceptivos en la ropa de la casa o en recipientes de maíz y, a medida que profundizamos, quedó claro que los maridos y las esposas a menudo tenían ideas muy diferentes sobre el tamaño ideal de la familia. Es más, algunos maridos prohibieron explícitamente a sus esposas usar anticonceptivos. Parecía que la disponibilidad solía ser un obstáculo menos que el deseo de no decepcionar o enfadar a los maridos, por lo que planteamos la hipótesis de que abordar el problema de los embarazos no deseados consistiría tanto en abordar la dinámica dentro del hogar como en proporcionar anticonceptivos.

Diseño.

El siguiente paso es diseñar experimentos para poner a prueba sus hipótesis. Cualquier experimento que busque medir los efectos de una intervención le dice poco si no hay un grupo de control con el que comparar. Sin embargo, aunque los ensayos controlados y aleatorios son una práctica común en muchas disciplinas, este diseño de estudio estándar sigue siendo menos frecuente en la investigación mundial para el desarrollo de lo que debería.

En Zambia, con la hipótesis de que la influencia de los maridos podría ser tan importante como la disponibilidad de anticonceptivos en el uso de anticonceptivos por parte de las mujeres, diseñamos un experimento para probar e iluminar el efecto. Reclutamos a 1800 mujeres de barrios de bajos ingresos de Lusaka a las que atendía una gran clínica gubernamental y las distribuimos aleatoriamente en un grupo de control y otro de tratamiento. Luego, a las mujeres del grupo de tratamiento se les asignó al azar vales, solas o en presencia de sus maridos, que podían canjearse por inyecciones anticonceptivas gratuitas e inmediatas en la clínica o por otros métodos anticonceptivos. A las mujeres del grupo de control no se les ofrecieron vales, pero se les encuestó hacia el final del período de estudio. Nos interesaban tres resultados principales: ¿utilizaban las mujeres los vales, qué tipo de anticonceptivo eligieron y cuál fue el impacto del programa en el embarazo?

Una línea de investigación fructífera es analizar si enseñar a los hombres los peligros para la salud de los embarazos poco espaciados los alentará a cambiar su opinión sobre el tamaño de la familia.

Con esa información, y con muchos otros datos cualitativos y cuantitativos recopilados durante el experimento de dos años, esperábamos entender el análisis de costes y beneficios personales de las mujeres para poder diseñar un programa más eficaz y duradero.

Entregar.

La realización de un ensayo cuidadosamente diseñado revela la precisión de sus hipótesis y sugiere intervenciones eficaces y nuevas preguntas. En medicina, un ensayo de este tipo podría arrojar una conclusión definitiva: el fármaco A es superior al fármaco B. En el desarrollo de los programas de salud, las respuestas rara vez son tan sencillas; en cambio, los experimentos deben realizarse de forma iterativa, ya que los resultados dan lugar a preguntas nuevas o más refinadas. Cada iteración conduce a una mejor «prestación», programas que abordan un desafío de salud de forma cada vez más eficaz.

Al final de nuestro estudio inicial de dos años en Lusaka, descubrimos que las mujeres que tenían acceso gratuito tenían más probabilidades de recibir anticonceptivos que las del grupo de control, pero solo las que recibían el vale solo, a diferencia de con sus maridos, tuvieron menos embarazos no deseados, una reducción del 57%, de hecho. Esto sugiere que dar a las mujeres acceso a anticonceptivos que puedan ocultar y usar en privado es clave para reducir los embarazos no deseados.

Sin embargo, nuestras encuestas y nuestro trabajo cualitativo revelaron que las mujeres zambianas que ocultaban el uso de anticonceptivos a sus maridos estaban conflictivas y descontentas con ello. Sí, tenían menos hijos, pero con un coste emocional. El simple hecho de proporcionar anticonceptivos a las mujeres en privado era una solución eficaz, pero no la ideal. Utilizamos este hallazgo como base para nuevos estudios a fin de entender por qué los maridos quieren familias más numerosas que sus esposas y qué intervenciones podrían alinear sus preferencias. Una línea de investigación fructífera es analizar si enseñar a los hombres los peligros para la salud de los embarazos poco espaciados los alentará a cambiar su opinión sobre el tamaño de la familia.

Comprender las motivaciones de las personas en la creación conjunta de la salud puede generar importantes beneficios para pequeñas inversiones. Las bolsas de lentejas que costaban solo un dólar cada una eran muy eficaces para inducir a las personas a vacunarse; los pósters demostraron ser más atractivos que los pagos a la hora de inspirar la labor de salud pública de los peluqueros. Sería miope pasar por alto las intervenciones conductuales simples, económicas y poderosas que pueden ayudar a cerrar las brechas del sistema de salud mundial.