Liberar antes a los pacientes de la ventilación mecánica
por Markos Kashiouris, Kannan Ramar, Timothy R. Aksamit, Kianoush Kashani
En la Clínica Mayo, implementamos protocolos de sedación, destete y destete con ventilador y un esquema de comunicación codificado por colores en la UCI para identificar más rápidamente a los pacientes con ventilación mecánica que podían despertarse y respirar por sí solos.
El desafío
El tiempo lo es todo, pero para los pacientes gravemente enfermos que utilizan un ventilador mecánico (MV) o un respirador, es lo único. Sabemos que cuanto antes liberemos a los pacientes de la MV, mejor (se reduce la tasa de mortalidad), pero la extubación prematura puede provocar muchos otros problemas. La clave es identificar correcta y rápidamente a los pacientes con ventilación mecánica que son capaces de respirar por sí solos.
La solución
Un ensayo de respiración espontánea (SBT), durante el cual se desteta temporalmente a un paciente de la MV a diario, se ha convertido en una práctica habitual; sin embargo, se ha demostrado que un ensayo de despertar espontáneo (SAT), que implica la interrupción diaria de la sedación del paciente, reduce el tiempo que el paciente permanece en la MV. Aunque el uso del SAT o el SBT por sí solos puede reducir el tiempo que un paciente permanece en la MV, la combinación de los dos protocolos podría reducir la tasa de mortalidad más que el uso del SBT solo. Hemos explorado el uso combinado del protocolo de sedación y destete SAT y el protocolo de destete con ventilador SBT en nuestra UCI.
Como nuestros proveedores reconocieron una asociación entre el SAT y el SBT, también realizamos una encuesta para determinar la razón por la que los protocolos combinados aún no estaban integrados en nuestra UCI. Encuestamos a 196 de nuestros proveedores, incluidos enfermeros titulados (RN) de la UCI, técnicos respiratorios y médicos, y obtuvimos 87 respuestas. Los problemas de comunicación (27%) fueron el obstáculo más citado: el horario de trabajo diario del equipo médico (24%), la dotación de personal de la unidad (21%) y la disponibilidad de los médicos (21%) representaron el 93% del total de los obstáculos notificados.
La implementación
El protocolo se implementó entre noviembre de 2011 y mayo de 2012. Para mejorar la comunicación entre el personal de la UCI, mis colegas y yo añadimos un esquema de comunicación con tarjetas de señalización codificadas por colores que se colocan junto a la cama del paciente.
Tarjeta 1: A para «Despierto»
Tarjeta 2: AB para «Despierto y respirando»
Cuando un paciente aprobó el SAT, un enfermero registrado publicó la tarjeta A. Si el mismo paciente también aprobó la SBT, un técnico respiratorio sustituyó la tarjeta A por la tarjeta AB, que indicaba al equipo de la UCI que el paciente estaba listo para la extubación.
Las pruebas
Antes de instituir el programa de protocolos y combinaciones de colores SAT y SBT, el 46% de nuestros proveedores reconocían una asociación entre el SAT y el SBT. Tras la adopción del programa, la percepción de los proveedores sobre una asociación entre el SAT y el SBT aumentó un 14%.
Debemos tener en cuenta que no recopilamos datos sobre los resultados de los pacientes; este proyecto se diseñó únicamente para mejorar nuestro cumplimiento de los protocolos SAT y SBT, que han demostrado ser beneficiosos. Es necesario realizar investigaciones futuras para observar los resultados de los pacientes.
Los próximos pasos
Creemos que esta intervención mejoró la comunicación entre el personal de la UCI y vinculó aún más el SAT y el SBT en la mente de nuestros proveedores. Como resultado, este protocolo se ha convertido en el tratamiento estándar en nuestra UCI. Un mayor despliegue del marketing social por parte de las partes interesadas, que combina conceptos de marketing con la investigación y las mejores prácticas para influir en el comportamiento en aras del bien social, es una buena forma de mejorar la comunicación entre los proveedores. En una era en la que los costes aumentan, intervenciones similares y económicas pueden resultar eficaces para la formación de equipos multidisciplinarios, la seguridad de los pacientes y la mejora de los resultados.
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