Un modelo de pago que evita tratamientos médicos innecesarios
por David J. Jacofsky, Derek A. Haas
A medida que los pagadores y los proveedores del sistema de salud de los EE. UU. pasan de pagar por servicio a enfoques basados en el valor que pagan a los proveedores por su calidad, están recurriendo a dos modelos: uno es paquetes de pagos basados en procedimientos y DRG que pagan un precio por todos los cuidados relacionados con el tratamiento de una afección. La otra es pagos «globales» o «capitalizados» basados en la población» como las organizaciones de cuidados responsables en las que se paga a un proveedor una cantidad fija para cubrir todas las necesidades de salud del paciente durante un período de tiempo específico. El Centro de Investigación y Educación Ortopédica (o Instituto CORE), un grupo de médicos musculoesqueléticos, neurológicos y de rehabilitación de Arizona y Michigan que incluye médicos ortopédicos, de la columna vertebral y del tratamiento del dolor y varios otros tipos de médicos, es pionero en un enfoque que representa un punto medio. Aborda una crítica central a los pagos combinados: que el enfoque no impide una atención innecesaria.
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