Una red mundial en línea permite a los profesionales de la salud compartir sus conocimientos
por Rebecca Weintraub, Aaron C. Beals, Sophie G. Beauvais, Marie Connelly, Julie Rosenberg Talbot, Aaron VanDerlip, and Keri Wachter
El Dr. Junior Bazile, un médico haitiano, hojeó su dispositivo portátil mientras paseaba por las salas de un hospital de distrito en la zona rural de Malaui. Hace poco comentó un debate sobre GHDonline.org respecto a brechas críticas en el diagnóstico y el tratamiento de la tuberculosis farmacorresistente. Horas después, leía las respuestas detalladas de un asesor de tuberculosis en Azerbaiyán y de un oficial médico de la Organización Mundial de la Salud. Compartieron publicaciones recientes y discutieron las mejores estrategias para garantizar que los pacientes reciban tratamiento con rapidez y que sus familias y comunidades estén protegidas.
Cinco años antes, los proveedores como el Dr. Bazile de todo el mundo tenían una plétora de preguntas sobre «cómo»: ¿Cómo se diagnostica? tuberculosis recurrente? ¿Cómo se diseña la atención en equipo? ¿Cómo pueden los trabajadores de salud comunitarios extender la atención al hogar? ¿Cómo se diseña un hospital? Pero no había medios para obtener respuestas.
En respuesta, nuestro equipo del Proyecto mundial de prestación de servicios de salud en Harvard lanzó una plataforma en línea para generar y difundir conocimientos sobre la prestación de servicios de salud. Siguiendo las instrucciones de Paul English, director de tecnología de Kayak, tomamos prestada una herramienta común de las empresas, las comunidades virtuales profesionales (PVC), y la adaptamos para aprovechar la sabiduría de la multitud. En los negocios, Los PVC se utilizan para la gestión del conocimiento e intercambiar en varias organizaciones, sectores y geografías. En el cuidado de la salud, pensamos que podrían ser una forma rápida y práctica para que diversos profesionales compartieran ideas y tácticas. Como han demostrado el rápido crecimiento y el éxito de GHDOnline, pueden ser una valiosa herramienta para mejorar la eficiencia, la calidad y el valor final de la prestación de servicios de salud.
El lanzamiento
Crear una red virtual profesional que fuera de alta calidad, participativa y confiable requirió un poco de prueba y error tanto en términos de contenido como de tecnología. ¿Qué funciones harían que el sitio fuera atractivo, accesible y útil? ¿Cómo podrían los miembros establecer confianza? ¿Qué se necesitaría para implicar a profesionales de diferentes zonas horarias en diferentes idiomas?
El equipo lanzó GHDOnline en junio de 2008 con comunidades públicas en el control de la infección por tuberculosis, la tuberculosis resistente a los medicamentos, la adherencia y la retención y la tecnología de la información sanitaria. Debido a la realidad del servicio eléctrico esporádico y el limitado ancho de banda de Internet disponible en muchos países, creamos una plataforma ligera, lo que significaba que el sitio minimizaba el uso de imágenes y solo tenía las funciones que se consideraban esenciales.
A medida que aumentaba el acceso a Internet de alta velocidad y a los dispositivos portátiles, se fueron añadiendo nuevas funciones para incluir fotos y datos de vídeo. Para fomentar la fiabilidad y la participación, el equipo decidió que la actividad en el sitio sería transparente (es decir, no habría publicaciones anónimas) y que los moderadores liderarían las comunidades. Estimularían y garantizarían un debate de calidad en las comunidades al revisar el contenido de GHDOnline a diario para comprobar su precisión y exactitud. (Contratamos a más de 30 expertos para que desempeñaran ese puesto). El público podía leer los debates y las publicaciones, pero solo los que se hubieran apuntado podían contribuir a los debates. Los miembros se registraban sin coste alguno y creaban un perfil con su nombre, formación profesional y una foto opcional.
Poco después del lanzamiento, un investigador de Sudáfrica preguntó a la comunidad tuberculosa sobre el protocolo para la inducción del esputo (un procedimiento para diagnosticar la tuberculosis) en entornos exteriores. En menos de una semana, más de 20 expertos de cuatro continentes compartieron sus puntos de vista. La investigadora siguió las sugerencias al construir la nueva estructura exterior de su centro para la inducción del esputo.
A pesar de los primeros éxitos en términos de aumento del número de miembros y publicaciones diarias en las comunidades, los comentarios y los análisis de los usuarios hicieron que el equipo simplificara la navegación y la experiencia de los usuarios. Las conversaciones más largas, matizadas y profundas en las comunidades se convirtieron en «resúmenes de debate» — resúmenes de dos páginas de las conversaciones revisados por el moderador. El equipo de GHDOnline integró el traductor de Google para dar cabida al creciente número de personas que no hablan inglés como lengua materna. Se crearon nuevas comunidades públicas para la enfermería, la cirugía y el tratamiento y la prevención del VIH y la malaria. Puede ver todas las funciones de GHDOnline [aquí (PDF)](/resources/pdfs/leading-health-care-innovation/Features in GHDonline Public Communities.pdf “Features in GHDonline Public Communities (PDF)”).
Participación creciente
Estas mejoras ayudaron a atraer a más participantes: en julio de 2013, GHDOnline acogió a 10 000 miembros expertos (ingenieros, investigadores, arquitectos, responsables políticos, defensores, farmacéuticos, trabajadores de la salud comunitarios, médicos, gerentes, comadronas, oficiales de programas, enfermeras y trabajadores sociales) en 170 países y 10 comunidades públicas.
Además de las comunidades públicas, GHDOnline lanzó comunidades privadas para dar cabida a los grupos de salud mundiales con miembros selectos, incluidos los grupos de trabajo por tiempo limitado. En julio de 2013, había 50 comunidades privadas.
Una, Clinical Exchange, que se lanzó en 2009 para vincular a los médicos ruandeses con especialistas de Boston, ha demostrado ser increíblemente valiosa para mejorar la prestación de atención médica. Un médico de Ruanda puede iniciar sesión en la comunidad de intercambio clínico de GHDonline.org a través de la web o enviar un correo electrónico a clinical@ghdonline.org para responder o publicar un nuevo caso en la comunidad. El médico puede subir o adjuntar fotos de erupciones cutáneas, radiografías, tomografías computarizadas o vídeos.
Todos los miembros se suscriben a las notificaciones instantáneas de la actividad de la comunidad o a los resúmenes diarios o semanales. Los moderadores de la comunidad seleccionan las notificaciones instantáneas para garantizar que un especialista responda a los médicos en el momento oportuno. Todos los miembros se comprometen a desidentificar a los pacientes y seguir las directrices de la HIPPA. Las imágenes las revisa el subespecialista correspondiente. Los radiólogos publican lecturas y formulan un plan de estudios para los médicos generalistas sobre los hallazgos radiológicos comunes. Cada pregunta que se hace y responde se archiva en la comunidad, lo que genera una biblioteca de información e imágenes para la formación.
Un miembro de la comunidad de Clinical Exchange publicó un historial exhaustivo del paciente, los resultados de los exámenes físicos y los resultados de laboratorio para obtener una segunda opinión sobre un hombre de 56 años que presentaba antecedentes de retención urinaria, pérdida de peso e impotencia. En 20 horas, respondieron cinco médicos de varias especialidades. Todos los médicos de Boston y Ruanda estuvieron de acuerdo en el diagnóstico del mieloma múltiple y recomendaron una paliación con esteroides, un régimen farmacológico y medidas de estabilización. A medida que el estado del paciente mejoró, el médico que inició el debate en la comunidad envió actualizaciones para los miembros de la comunidad y recibió más orientación.
Los miembros y los moderadores han analizado cientos de casos clínicos y han compartido más de 400 recursos que han influido en la toma de decisiones clínicas en Haití, Ruanda y Malaui. Los médicos participantes en Boston han abordado casos de lepra y enfermedades tropicales desatendidas y las complejidades de los cuidados al final de la vida.
Adaptarse a las demandas
A diferencia de una página web estática, la plataforma GHDOnline puede iterar sobre el contenido, añadir debates y unir la experiencia para responder al cambiante panorama de la prestación de servicios de salud. Por ejemplo, tras el terremoto de Haití del 12 de enero de 2010, GHDOnline abrió una nueva comunidad para vincular a las organizaciones que participan en la respuesta de emergencia con las organizaciones locales de Haití. En abril de 2010, el equipo de GHDOnline organizó un panel virtual en la comunidad de TI de la salud e invitó a expertos a analizar los datos y la tecnología necesarios para reconstruir los sistemas de salud en Haití.
El éxito de este panel dio lugar a una serie de «paneles de expertos» (conferencias virtuales, asincrónicas y de una semana de duración en las que se reunían profesionales de todas las especialidades para debatir temas apremiantes de la prestación de servicios de salud) y atrajeron a panelistas como el ministro de Salud de Ruanda y el director de la clínica de VIH más grande de los Estados Unidos. (Aquí hay un lista de paneles). El creciente acceso a Internet de alta velocidad y a los dispositivos y aplicaciones móviles también ha facilitado el éxito de GHDOnline.
Desarrollo profesional
A medida que GHDonline.org ha mejorado la atención a los pacientes, también ha aumentado las oportunidades de desarrollo profesional y liderazgo para los miembros que, de otro modo, podrían trabajar de forma aislada. Por ejemplo, el Dr. Bazile comenzó a leer GHDOnline a diario en 2010. Desde entonces, pasó de ser un consumidor frecuente de los debates comunitarios a ser un usuario activo de GHDOnline y un educador en todas las comunidades. ( He aquí una biografía del Dr. Junior Bazile y un gráfico de su desarrollo como miembro de GHDOnline).
Las comunidades virtuales de GHDOnline han llevado a la creación de una amplia base de conocimientos y una red profesional. Como ha demostrado su progreso, las redes virtuales son mecanismos ideales para crear y difundir la próxima generación de herramientas y tácticas a fin de generar valor para los pacientes y las poblaciones.
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Liderar la innovación en el cuidado de la salud
De los editores de Harvard Business Review y el Revista de Medicina de Nueva Inglaterra
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