Los beneficios de la enfermería domiciliaria dedicada al tratamiento de las heridas
por Lorraine Poliey, Anna Flattau, and Pamela Joachim
Los pacientes con heridas crónicas, como úlceras diabéticas, por presión e isquémicas, las relacionadas con la estasis venosa y heridas quirúrgicas que no cicatrizan, suelen recibir cuidados de enfermería a domicilio por parte de enfermeras con formación básica en el cuidado de heridas. En octubre de 2008, la Agencia de Salud a Domicilio del Sistema Hospitalario de Montefiore, que presta servicios en los condados del Bronx, Westchester y Putnam de Nueva York, creó un equipo de enfermería especializado para pacientes con heridas que anteriormente habían sido tratados por enfermeras generalistas de varios equipos.
Cuando los enfermeros generalistas se unen al equipo de heridas, reciben dos años de tutoría bajo la dirección de un experimentado administrador de heridas certificado (Lorraine Poliey). Una vez finalizados, realizan el curso de certificación y el examen de cuidado de heridas que se ofrecen en la Alianza Nacional de Cuidado de Heridas y Ostomía.
La Agencia de Salud a Domicilio de Montefiore utiliza vías de tratamiento y protocolos de apósitos especializados para todas las clasificaciones de heridas, que Lorraine diseñó siguiendo las pautas de mejores prácticas. Mucha de la información utilizada para formularlos proviene de las siguientes fuentes: Agencia de Investigación y Calidad de la Salud (anteriormente conocida como Agencia de Políticas e Investigación Sanitaria), mayo de 1992; Panel consultivo nacional sobre úlceras por presión, febrero de 2007; Smith & Nephew Time Principles of Wound Bed Preparation, módulo 23; y Manejo de heridas por ostomía, enero de 2009, vol.55, número 1.
Un director de programa experto (Lorraine) proporciona los protocolos de tratamiento para cada caso y supervisa a todos los pacientes heridos mediante la organización de conferencias semanales sobre el caso con el enfermero principal de heridas. La conferencia puede provocar un cambio en la vía de tratamiento del paciente o, si la herida no ha mostrado signos de mejoría en un período de 14 días, su traslado a un centro de heridas. Estas decisiones se toman en colaboración con el médico de cabecera. Además, el director del programa lleva a cabo consultas e instrucciones junto a la cama sobre casos complejos para ampliar los conocimientos de las enfermeras de heridas primarias.
Ocho meses después del lanzamiento del programa, el porcentaje de pacientes que necesitaron visitas diarias disminuyó del 52% (75 de 144) al 20% (43 de 212). (Dado que el coste medio de una visita de enfermería puede oscilar entre 100 y 150 dólares, reducir la frecuencia de las visitas diarias a dos o tres veces por semana supone un ahorro significativo).
El porcentaje de heridas que no cicatrizan (que no se curan 12 semanas después del ingreso) se redujo del 33% (48 de 144) al 20% (42 de 212). La proporción de pacientes que no se curan se mantuvo baja desde entonces, oscilando entre el 15 y el 25%. Las tasas de curación posquirúrgica de la Agencia de Salud Domiciliaria de Montefiore alcanzaron el 95% en 2013. Eso se compara con una media del 88% en el estado de Nueva York y el 89% a nivel nacional, y es especialmente impresionante dado el aumento de la tasa de diabetes (del 12,1% en 2010 al 13,1% en 2011) en el Bronx, donde viven la mayoría de los pacientes del programa de heridas. Antes de implementar el programa de atención domiciliaria de heridas en 2008, las tasas de curación posquirúrgica del hospital eran del 86%.
Estas cifras muestran que esta innovación en la atención domiciliaria para los pacientes con heridas puede reducir los costes y mejorar los resultados de curación.
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De los editores de Harvard Business Review y el Revista de Medicina de Nueva Inglaterra
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